医保的这个巨大隐藏福利,90%的人都还不知道!

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2019-8-2 21:51:14 来自居家生活 来自PC [ 复制链接 ]
但实际上,人到老年的无奈,不只有“空巢老人”无人照顾的凄凉,更有 “候鸟老人”迫于现实的离乡背井。

身边的同事,在结婚生子后,因为自己要上班无暇照顾小孩,所以都会选择把父母接到自己的城市,让老人帮忙来带娃。

也有的担心父母在老家没人照看,所以等自己在大城市安顿下来了以后,也会把老人接过来一起住。

父母们毕竟年纪大了,让他们离开生活了大半辈子的家乡,到一个陌生的城市来长住,也难免会因为各方面的原因而引发一些病痛。

但老人的医保都是交在老家的,在陌生的大城市怎么看病,能不能用医保看病等问题,就成了不少人头疼的事。

不只老人会这样,有的年轻人经常在各个城市漂,也会产生在外地看病该如何走医保报销的问题。

好消息是,这些问题已经有对应的解决办法了!


01

我们说的在外地看病,专业一点的说法就是“异地就医”

那么首先我们要知道,怎样界定这个“异地”。

只要交了社保,那么我们手上都会有一张社保卡,看看卡上的盖章是出自哪里的社保机构,有的是市级的,有的是省级的,这也就是我们的“参保地”。

参保地之外的地区,就是异地。

关于解决异地就医的问题,以前是需要出院以后再凭各种票据到参保地进行手工报销的。

但其实,早在2017年底就基本实现了全国范围内医保跨省异地就医直接结算,省内异地就医直接结算就更不在话下了。

直接结算什么意思呢?就是符合规定的人群,事先做了一定的准备后,就可以在异地就医结算的时候,直接扣除掉可以报销的部分。

也就是说,不需要先垫付再报销,也不再需要像原来那样两地跑了。

数据显示,2018年全国跨省异地就医住院费用直接结算132万人次,是2017年的6.3倍。

而且目前跨省住院患者超过500人次的定点医疗机构,已经全部接入异地就医结算平台,县级行政区基本实现全覆盖。

所以不管是从百姓的需求,还是从政策的落地来看,这都已然是一个普遍性且将越来越普遍的利民举措。

那么,所有人都能享受这项政策吗?享受之前要做些什么?具体又是如何报销的呢?

别着急,一个个来解释。


02

文章开头提到的随子女迁移的“候鸟老人”,属于异地长期居住人员,这类人自然是可以享受这项政策的。

还有另一种“候鸟老人”,他们常年在外地工作,医保也是在外地缴交的,但他们退休以后回老家定居,属于异地安置退休人员,也可以享受。

再来,有些人虽然工作单位在A地,医保在A地缴交,但被公司委派,长期驻扎B地工作。这属于异地常驻工作人员,也属于政策惠及人群。

还有另外一种所有人都可能遇到的情况,工作和居住都在A地,医保交在A地,但所患的疾病凭A地的医疗条件无法治愈,必须转移到医疗条件更好的地区治疗。

这属于异地转诊人员,同样也可以享受。

所以,异地就医直接结算其实主要针对的就是这四类人群。当然,大前提是他们交了医保。

会问了,如果我到外地短期旅游或者出差时,突发意外或重病需要就医,不能享受这项政策吗?

这就要分情况了,有的时候可以享受,但有的时候享受不了,这个我们等下再说。

根据人社部2017年的数据,异地就医结算的人员中,异地转诊人员占比49.1%、异地安置的退休人员占39%、异地长期居住人员占10.3%、常驻异地的工作人员或者是在外地的急诊就医人员占1.6%。

所以异地直接结算的政策最利好的,是年老的以及重病的患者。

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03

那是不是说,以后不管在哪,病了去医院刷社保卡就行了,就跟在老家医院一样方便呢?
不是的!

请大家记住这十个字:“先备案,选定点,持卡就医”。这三个前提条件,缺一不可。

首先要在参保地的医保机构办理跨省异地就医登记备案。

主要就是提交一些基本资料和一张异地就医的登记表,说清楚你是出去常驻还是异地安置还是转诊等,并说清楚你要去往哪个地方。

不过现在不少城市已经开通了APP、微信公众号等网上办理渠道,可以进行电子备案,部分城市可以电话备案,方便了不少。

如果没有的话,就得线下办理,自己又不方便的可以委托别人代办,但事先要咨询清楚所需的材料,省得白跑一趟。

之后,你就可以在社会保险网上查询系统(网址:si.12333.gov.cn)上查询到备案是否成功。

如果是临时在外地,遭遇突发情况要住院的话,只需要在规定的时间内通过电话或网络渠道进行备案的话,到时就可以直接结算。

但有些地区没有这种便捷渠道,或者如果超过了时间限制,就只能事后再手工报销了。

还需要留意的是,备案分为长期的和临时的,这两种备案的有效期是不一样的。

有些地区在备案时需要采集1—5个定点医院,有的地区则不加限制,比如广州。

但是不管有没有限制,大家备案之后也是要在社会保险网上查询系统上看看,你所要去往的地区到底哪些医院是全国异地就医直接结算的定点医院,不是定点医院的不行。

在这之后,到定点医院就医一定记得拿着社保卡。

社保卡不仅仅是你身份的凭证,更是你异地就医时唯一的直接结算凭证。

此外,大部份地区的省内异地就医也是像上面一样的步骤,不过部分城市已经实现了省内就医免备案了。

还有一种情况较为特殊,如果是异地转诊的话,还需要一份特殊的资料——转诊证明

但是这个证明可不是想开就能开,毕竟如果人人都能随意转诊,那大家都会想去资源好的地方就医,这样就直接加重了医疗资源的不平衡。

所以,一定是当地的医疗水平没法治了,这个证明才能开下来。而且医生如果乱开转诊证明的话,是会被处罚的,就更不可能让你想开就开了。

如果没有转诊证明,自行去外地就医的话,不仅不能直接结算,到时候你回参保地手工报销时,报销的比例也是会大打折扣的,甚至有些地区直接就不给报销了。

在这一点上,大家一定要留个心眼。

当然了,愿意自费的土豪,或者有商业保险承担费用的除外。


04

说到这里,还剩一个重要的问题没解决:到底如何报销?

首先,大多数城市都还只是针对住院费用,门诊费用只有少数的几个城市实现了跨省异地就医直接结算,比如长三角地区。

因为门诊涉及的科室更多,报销政策差别更大,而且结算的效率需要更高,所以暂时还没法全国直接结算。

另外,至于具体怎样报销,大家记住这几个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

什么意思呢?

就是说,报什么,比如药品、诊疗项目、服务设施等能不能报销,是要根据你看病地区的目录来划分的。

而报多少,比如报销的起付线是多少,报销比例、报销上限多少,这些是根据你参保地的政策来定的。

这个好理解,如果外地人都来上海看病,整体来看,他们交的医保没有上海人多,却和上海人享受一样的政策,这显然是不合理的。

此外,异地就医时,如果你需要查看医疗信息记录,或者医疗费用出现什么问题的话,这些服务和管理就由异地的医保机构来提供。

05

最后,还有几个小细节要提醒下大家。

在你异地就医备案的有效期内,如果你要回到参保地去使用的话,需要先把备案给撤销了。因为你备案了,信息其实就已经转移过去了。

还有很多人疑惑,新农合能不能享受这项政策。其实,新农合也是医保的一种,所以必然也在这项政策所覆盖的范围内。

再有,在医保这个问题上,每个省市的政策细节都不尽相同。

上面只是说了普遍的情况,具体的一些细节问题,还是事先咨询下当地的医保机构为好。

12333这个电话,大家可以先记下来,以备不时之需。

关于异地就医的问题,今天就说到这。

最后啰嗦一句,其实在医保之外,如果你有买商业保险的话,也是不受就医地的限制的,而且如果真得了啥比较严重的病,只靠医保也是不够的……

所以,趁年轻,还是建议提早做好自己的保险规划。



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